S_FinsensMedic.Lysinstitut1896-1921Festskrift

Nogle Spørgsmaal vedrørende den bronchiale Astmas Patogenese 3 3 3

syrling paa Slimhinden. Virkningen udebliver, naar de perifere Vagusender er lammede ved Atropin. Det for Kliniken betydningsfuldeste af disse Arbejder er E inthovens , dels fordi det paa et bestemt Punkt retter en klog Kritik mod den gængse Opfattelse af det bronchiale Astmaanfald, og dels fordi E. paa B a sis af sine Undersøgelser fremsætter en bestemt Astmateori. I Kliniken opfatter man som bekendt det bronchiale Astmaanfald som Typen paa en exspiratorisk Dyspnø. Man vil, vistnok uden Undtagelse, finde det betegnet saaledes hos alle de Forfattere, der har beskæftiget sig dermed. Nogle drager denne Slutning navnlig af Auscultationen, hvorved det mest karakteristiske jo er de sonore og pibende Ronchi, der forstærkes og forlænges under Exspirationen, hvilket giver et paafaldende Indtryk af en besværet Exspiration. Andre slutter dette af det under Anfaldet mærkeligt indtrukne eller indknebne Underliv, der opfattes som Tegn paa, at de virksomste Exspi- rationsmuskler, Bugmu sk le rne, er an spænd t til det yderste. Imod denne Opfattelse indvender E in thoven imidlertid, at det kun er tilsyneladende, at Bugmu skle rne er anspændte, men at de i Virkeligheden slet ikke er kontraherende. Og dette kan man efter E. meget let overbevise sig om, hvilket jeg ofte har gjort, ved under et Anfald at lægge en Haand blødt paa Patientens Underliv og derpaa bede Pt. om at give et kort Hostestød. Man føler da pludselig mm. recti abdom. kontra­ here sig til to haarde aflange Baand for straks at slappes, naar Hostestødet er ophørt. Dette viser, forekommer det mig, sik­ kert, at Patienten under Anfaldet slet ikke bruger sine Exspi- rationsmuskler eller i hvert Fald ikke de vigtigste af disse. Men lige saa sikkert er det, at han af alle Kræ fter an spænder sine Inspirationsmuskler, hvilket paa blot nogenlunde magre Individer tydeligt kan ses paa Halsen, hvor Sterno-cleido og Scalenerne staar som spændte Strenge, medens det samtidigt kan udperkuteres ved B a s is af Lungerne, hvor Diafragma findes yderst lavtstaaende. Det „indtrukne“ Underliv er illusorisk, fremkommer kun derved, at B ry stk assen under den forcerede Inspiration hvæ lves saa stærkt frem, at Underlivet forekommer affladet eller indtrukket. Det karakteristiske ved Respirationen under det bronchial- astmatiske Anfald er altsaa den forcerede Anspændelse af In­ spirationsmusklerne, som kun delvis slappes under Exspira-