BispebjergHospital_1913-38

4 7

arm i de vægtstangssystemer, som hvirvlerne indbyrdes danner. Her­ til kommer en række forskellige aarsager: 1) forøget lordose som det ses under en gibbus p. gr. af spondy­ litis tuberculosa, (Fig. 1 ) ved fracturer i columna, (Fig 4 ) ved spondylolisthesis, ved visse kyphoser og scolioser, congenit hofteluxation o.s.v. Desuden ved adipositas, abdominaltumorer og graviditet, hvor den forøgede lordose skyldes vægtforøgelsen og organis­ mens forsøg paa at kompensere denne. Hertil hører ogsaa astheniske tilstande, hvor muskelkorsettet svigter. 2 ) forøget masse a f torntappene (Pagets disease og fluorose). 3 ) Svind a f corpora og disci intervert. (senilt fænomen)*). 4 ) Spondylosis deformans**). 5 ) Congenit høje torntappe eller lave corpora eller begge dele. De omtalte iagttagelser og betragtninger giver en naturlig forklaring paa begrebet »disposition til lumbago«. De osteo-artrotiske processers udvikling i torntappene maa i lig­ hed med lignende forandringer andetsteds kunne ledsaget af en række kliniske symptomer. I denne korte oversigt skal særlig nævnes smer­ ter i anfald eller mere permanent, d.v.s. akut eller kronisk lumbago. Spænding i hæmatomer eller reaktivt ødem maaske ogsaa under­ tiden egentlige betændelsesfænomener i periost og ligamenter er utvivlsomt den hyppigste direkte smerteaarsag, langvarig muskel- kontraction den almindeligste sekundære. Disse faktorer er jo imid­ lertid ikke røntgenologisk erkendtbare. Knogleforandringer er for­ mentlig langt mindre direkte smertevoldende. Dette kan forklare, at man kan se voldsomme kroniske torntapsforandringer, uden at patienten angiver smerter, og omvendt utvivlsomme »torntapslum- bagoanfald« uden røntgenologisk paaviselige forandringer af proc. spin. Patienterne angiver som regel, at hekseskud opstaar i tilslutning til bagudbøjning eller fremadbøjning i ryggen eller efter en vridende bevægelse a f denne, hyppigst efter en anstrengelse eller pludselig stærk bevægelse (en bryggeriarbejder vil løfte en kasse med ølflasker. Han tror, disse er fyldte, men da de er tomme, bruger han altfor *) Den foroverbøjede holdning, som mange gamle mennesker indtager, kan bero paa d ette svind, m en kan ogsaa skyldes et uvilkaarligt arbejde for at fjerne torntappene fra hinanden og derved undgaa smerter. **) Exostoser p aa columna sidder hyppigere paa koncaviteterne end paa konvexiteterne. I lumbaldelen vender koncaviteten bagtil. Spondylosis defor­ m ans p atien ter u d re tter lordosen og fixerer ryggen i denne stilling. Derved drives exostoser p aa forsiden af corpora imod hinanden, men proc. spin. fjeines fra hinanden. D ette forhold kunde tale for, a t sm ertemomentet ved denne syg­ dom hyppigst bør søges bagtil. K ahlm eter om taler trykøm hed i ryggens m idt­ linie ved spondylosis deformans, try k i legemets længdeakse udløser derimo ikke sm erter.