HaandIHaand

Sygeforsikrings-Afdelingen.

Syge- og Begravelsesforsikrings-Selskab i KjøbenhaVn

forsikrer herved paa Grundlag af den under den indgivne Begjæring fra den i

boende..................................................................................................................................................... for Summa r-^“*Kr. er Kroner pr. Dag i indtil - S ^ & Dage i Henhold til omstaaende almindelige og vedføjede særlige Forsikringsvilkaar og Selskabets Vedtægter. Særlige Betingelser:

Denne Forsikring betales med kvartaarlig Præmie, som erlægges forud hver

ZL. Kr.

den i. Januar, i. April, i. Juli og i.October med

“ Øre.

Kjøbenhavii, d. S i ? —

/ S “7

Præmie til den Police, Stempel & Pt.

Administratoi

Med denne Police følger et Exemplar af Selskabets Vedtægt<

vend !

N. Herdahls Bogtrykk-ri. Kbh\

Police udstedt a f H andelsstandens .Syge- og Begvavelsesforsikrings=Selskab »H aand i H aand « i 1 X 90